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准格尔旗城乡居民无责意外伤害保险须知
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发布时间:2019年03月14日     作者:政务中心     来源:政务服务中心    浏览次数:    【字体:

保险责任

参保人员无责意外伤害的医疗费用在符合当地当年基本医疗机构规定的报销范围内进行合理赔偿,学生儿童医疗费用按照80%的比例赔偿,学生儿童不设起付线,成年居民的起付线和支付比例:市内苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心为200元和90%;市内二级以下医院(含二级)为400元和80%;市内三级医院为600元和70%;市外医院800元和68%。同一年度内多次住院的,起付线依次降低200元,但最低不得低于200元封顶线为23万元。出现无责意外伤害事故且经过医疗机构诊治死亡的参保人员,在医疗费用赔付以外,乙方给予学生、儿童15000元身故责任赔偿金。

责任免除

以下医疗费用不纳入无责意外伤害保险支付范围:

(一)自购药品;

(二)与意外伤害诊断治疗无关的医疗费用;

(三)经调查审核属舞弊行为的医疗费用;

(四)与意外伤害无关的普通门诊;

(五)非诊断所需产生的不合理或者与意外伤害无关的检查费用;

(六)因为故意吸食毒品导致的费用;

(七)因交通肇事、自杀、斗殴、自残、服毒、酗酒、麻醉等故意行为及其家属的故意行为造成被保险人伤害发生的医疗费用(一氧化碳中毒、非主观原因导致的药物中毒除外),因故意犯罪或抗拒依法釆取的刑事强制措施造成被保险人伤害发生的医疗费用。

所需材料

一、成年居民意外

(1)参保人员的户籍证明或身份证明;

(2)医疗机构出具的出入(转)院证明、诊断证明、医药费用消单、医疗费收据、病历复印件;

(3)参保人员银行卡账号、户名、开户行

(4)参保人员的联系电话;

(5)如有委托他人办理理赔事宜的,需参保人员本人出具委托书说明原因并提供委托人、受托人的身份证复印件

(6)其他相关证明和资料

(7)参保人员治疗出院后最迟应在保险年度结束后3个月内报案,提出补偿申请,逾期乙方不再受理。

二、学生儿童

(1)住院与成年居民相同

(2)门诊治疗:诊断证明书、医疗费收据、处方、检查报告单,其他资料同上。

客户服务热线:95519

网址:www.chinalife.com.cn

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