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准格尔旗多措并举稳步推进县域综合医改工作
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发布时间:2017年01月19日     作者:胡俊峰     来源:政府办    浏览次数:    【字体:

准格尔旗2010年启动公立医院综合改革工作,2014年被国家确定为第二批县级公立医院综合改革试点,2016年又被自治区确定为创建公立医院综合改革示范旗。试点工作开展以来,z准格尔旗成立了由旗人民政府主要领导任组长的公立医院综合改革领导小组,制定了实施方案,按照保基本、强基层、建机制的总体要求,围绕探索建立一套科学完善的医疗卫生事业体制机制,突出问题导向、立足民生需求,从管理上破题、运行上出招、体制上入手、制度上固化、人才上优化、基础上强化,经费上保障,走出了一条“系统完备、运转高效、资源优化、技术精湛、服务一流、群众满意”的城乡医疗卫生事业均衡发展的改革新路子。通过实施一系列改革举措,公立医院管理体制、运行机制、医保支付、协同发展体系、分级诊疗制度、信息化建设工作等取得了突破性进展,实现了“两增加两减少”,即:公立医院先进医疗设备、医技人员的报酬增加了,老百姓旗外就医和看病费用减少了。目前,全旗有旗级公立医院4个(中蒙医医院1个)、基层卫生院14个、社区卫生服务中心(站)13个、村卫生室127个、民营医院4家。开放病床1453张,有卫生人员2118人,其中:旗级公立医院开放病床1194张,有卫生人员1482人。2010年和2016年相比,旗级公立医院的总诊疗人次由56.1万增加到81.75万,住院人次由2万增加到3.5万,平均住院日由8.6天下降到7.21天,药占比由48%下降到40.03%,基本药物使用率由32%提高到35.6%,医务人员年平均收入由6.8万元增加到8.62万元。具体工作中,主要采取了以下工作措施。一、改革公立医院管理体制。建立法人治理结构。成立了旗公立医院管理委员会和公立医院管理中心。旗公立医院管理委员会代表政府履行出资人的“管医”职责,监督公立医院资产和运营,聘任医院负责人,保证社会公益性目标的实现。公立医院管理中心对出资人负责,履行“办医”职责,对医院运营中的“三重一大”事项进行决策,确定医院运营管理目标、服务标准、绩效指标和医院领导班子成员绩效工资管理方案。实行公立医院院长聘用制。2010年开始取消了公立医院的行政级别,公开选拔聘任了4所旗级公立医院的院长,并通过院长提名的方式聘任了副院长,医院原有领导干部的行政级别实行档案管理,卫生行政部门负责人不兼任公立医院领导职务,2016年进行了新一轮公立医院院长选拔聘任工作,目前新聘任的院长已全部上岗,院长聘用期为4年。落实公立医院独立法人地位和经营管理自主权。公立医院执行旗公立医院管理委员会等政府办医机构的决策,具有人事聘用、管理权,年度预算执行权,内部绩效工资分配等自主经营权;医院法人履行医疗质量、医疗安全、全面成本核算与控制等管理职责,确保医院严格执行国家医疗卫生相关法律法规,主动承担社会责任。二、完善公立医院绩效考核。制定了《准格尔旗公立医院绩效考核实施方案》,旗卫生计生局每年与公立医院院长签订绩效考核责任书,将患者满意度、人均门诊费用、人均住院费用、药占比、基本药物使用率、国有资产增值、重点学科和特色专科建设等作为主要考核指标,每半年进行一次考核。考核结果作为医院经费拨付、发放领导班子成员绩效工资、任免院长的重要依据。各医院均制定了绩效考核方案,对科室按月考核,考核结果作为绩效工资发放依据。医院对科室不下达经济指标,而是将次均门诊和住院费用、平均住院日、基本药物所占比例、药占比等作为考核重点,倒逼科室和医务人员主动控费,提高质量。各医院根据实际情况按需设岗,通过竞争上岗的方式聘任了科主任、护士长,科主任根据岗位需求,采取双向选择方式对科室人员进行聘用。三、改革公立医院内部运行机制。加强财务管理。坚持职工代表大会审议年度财务预决算制度,试行全成本核算和成本管理,实行内部审计和第三方审计。建立总会计师制度,向4所公立医院委派了总会计师,协助院长负责医院财务和会计管理工作,参与医院规划发展、风险防范、绩效管理以及内部控制。制定了《异常、高额医疗费用额预警和分析工作制度》,严格控制高值耗材不合理使用。2016年,累计叫停12种使用异常的抗生素,对24种药品限制使用。四、完善公立医院补偿机制。建立了公立医院经费补偿的长效机制,政府对医疗卫生事业的投入随财政收入增长逐年增加。在编人员部分工资、医院基本建设和大型设备购置所需经费由旗财政承担,2015年至2016年累计投入约5.07亿元,全旗苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室标准化建设全部完成,所有基层医疗卫生机构基本配齐了“新三大件”(彩超、DR、全自动生化分析仪),并实现了远程医疗。为村卫生室配备了药柜、操作台、无菌柜等必须医疗设备。全面实施药品零差率改革。2010年,准旗全面实行药物零差率销售,在覆盖全旗所有公立医疗卫生机构的同时覆盖了全部药物品种。实行药物零差率销售后收入减少的部分,通过政府投入、调整医疗服务价格、医院节约运行成本等办法解决,使公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,彻底破除了以药补医机制。为了确保政策实施到位,我旗制定了药物零差率销售实施方案,要求各医疗卫生机构严格执行自治区集中网上公开招标采购、统一配送的规定,实现全旗药价统一,同时制订药物零差率销售考核办法,加强对医疗卫生机构的监管。2010年至今药品零差率销售共让利群众约1.45亿元,有效缓解了群众看病贵的问题。五、严格临床路径管理。旗卫生计生局成立了以局长任组长、分管局长任副组长、各医院院长为成员的临床路径管理领导小组,旗级各医院也健全了临床路径管理组织,成立了临床路径管理委员会、科室实施小组等,明确了各自的责任,并对相关科室人员进行了临床路径知识培训,制定了临床路径管理工作实施方案,更新完善了临床路径管理软件,为我旗临床路径开展提供技术保障。目前共开展了24个专业、76个病种的临床路径管理工作,2016年旗直四家医院临床路径管理数占出院人数的22.5%六、扎实推进医保体系建设。新农合参合率提高到98%,筹资水平达到每人每年852元,2016年共为163603人次参合农民报销,基金总支出为14034.24万元。推进医保支付方式改革,实行按病种定额付费管理,对全旗所有公立医疗机构实行总额付费方式改革。严格执行定点医疗机构协议,定期开展督查,加强对医疗机构监管,有效控制医疗费用不合理增长。率先实施先看病后付费改革。2012年,我旗选定龙口镇中心卫生院先行开展先看病后付费模式,之后在全旗所有定点医疗机构全面实施。为了让先看病后付费模式真正给患者和医疗机构省事、省力、省心,一是在旗政务服务中心办事大厅设立便民服务窗口开展工作,方便农民群众办理新农合相关业务。二是基层新农合各经办机构实行预付费后审制,即将总费用低于两万元的住院医疗费用和慢性病医疗费用按相应比例核算后先支付给患者后再到旗合管办审核拨付。三是旗合管办继续实行和不断完善首问负责制,并开通绿色通道,为前来办事的老弱病残患者和急病求医者提供即时报销服务。近年来受益患者56405人次、报销医药费用21976.08万元。实现了新农合、医保和医疗救助“一站式”服务,近年来累计有18158人次受益。七、创新服务体系建设。试行了公立医院直管基层医疗卫生机构。为了充分发挥旗级医院龙头带动作用,补齐乡村医疗卫生服务短板,从20154月下旬开始试行由4家旗级公立医院以直管的形式对各苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、嘎查村卫生室进行一体化管理,实现了统一行政管理、人员管理、业务管理、财务管理、药品管理的五统一。直管制度的实施,有效推进了人事制度改革,基层卫生院院长和社区卫生服务中心的主任由直管医院自主招聘,充分给予各医院用人自主权。2016年,我旗四家公立医院对直管的14个卫生院和6个社区卫生服务中心主要负责人进行了公开选聘,目前新聘任的院长已全部上岗。医技人员调动、调整、业务培训、双向流动由所直管公立医院统一调配。推行了财务管理制度改革,建立报帐制,做到专款专用,接受委派的总会计师监管使用。推行固定资产管理制度改革,乡、村固定资产实行直管公立医院统一登记、记帐,统一管理,建立财产管理制度,明确责任人员,确保资产、设备不流失、不损坏。直管制度实施以来,4家公立医院累计支援基层医疗卫生机构设备1424台件。解决了两癌综合防治、65周岁以上老年人免费体检、35周岁以上成年人免费体检、心血管病筛查、医疗精准扶贫等惠民项目难以在基层卫生机构实施的困境,真正将医疗服务向基层全面延伸。2015年和2016年比较,基层医疗机构总诊疗人次由35.97万增加到44.25万,医疗收入由2373.50万增加到2896.10万元。同时,通过公立医院直管基层医疗卫生机构,实现了人员的双向流动,建立了旗级公立医院与基层医疗卫生机构之间双向转诊、优势互补、资源共享的协作机制,推动区域内检查检验结果互认,形成利益和责任共同体,从而提高基层医疗卫生机构的综合服务能力。截止12月底,旗内双向转诊1478人次,其中转入旗直医院707人次、转入基层医疗卫生机构845人次,有效解决了“上转容易下转难”的双向转诊困局。建立了旗级公立医院与上级医院协作机制。依托技术协作联盟,与区域外的知名医院形成合作共同体,通过双向转诊,资源互补,技术补充的形式与国内知名医疗机构形成合作联盟。旗级4所公立医院与白求恩医科大学北京校友会专家委员会、北京大学人民医院、北京空军总医院、北京中医药大学东直门医院、北京积水潭医院、北京天坛医院、北京煤炭总医院、内蒙古医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古中医院建立了医疗协作关系,并实现了常态化,并提供了技术支持、人员培训、管理指导、预约挂号、网上远程会诊、转诊等便利服务,切实提高了公立医院服务能力。规范分级诊疗,制定了《医疗机构分级诊疗双向转诊管理实施方案》,明确了转诊原则、条件、程序、要求和保障措施等内容,逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。加强基层首诊,注重发挥全科医生作用,深入开展乡村医生签约和社区家庭医生式服务。截至目前,社区家庭医生式服务累计签约37018户,102701人,签约率47.8%;乡村医生签约服务累计签约46211户,120351人,签约率80.1%,并按要求提供了相关医疗卫生服务。基本公共卫生服务全部下沉。提高公共卫生服务质量,落实人均公共卫生服务经费45元,12类国家基本公共卫生服务项目免费向全民提供,并将公共卫生服务任务下沉,48%交由村卫生室负责。

     在深化体制改革中我旗虽然做了一些工作,也取得了初步成效,但仍然存在不少问题。一是基层医疗卫生单位医疗服务技术水平有待进一步提高;二是人事制度改革还没有实质性突破;三是法人治理结构还需不断完善;四是药品、耗材价格虚高的现象依然存在;五是医保支付制度改革还需不断探索;六是医疗服务价格调整还需要上级价格主管部门组织实施;七是分配制度改革还需要有关政策支持。针对存在问题,下一步,将以公立医院改革为重点,统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革,提升县级医院服务能力。拓展深化城市公立医院改革试点,大力发展非公立医疗机构,全面开展便民惠民服务。加强医疗服务体系薄弱环节建设,推进医疗资源结构优化和布局调整。创新卫生人才培养使用制度,推进医师多点执业。健全医药卫生监管体制,加强医疗费用和卫生全行业监管。


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